出院準備介紹

發展史：

本院於2004年正式營運，同時開始執行出院準備服務業務，秉持著責任、永續及愛與關懷的經營理念，提供以個案為中心之持續性、連續性，無縫接軌的照顧，細心關懷、真心問候和充分的專業知識，『讓病人安心住院、放心出院』是我們共同的信念。

病房特色/專業性：

由專責出院準備服務護理師結合專業醫療團隊，以個別化、人性化、持續性、善用資源之服務理念，在個案返家前，主動協助個案及家屬訂定出院準備服務計畫，並提供居家照護護理指導，確保病人在出院後能得到持續性的照護，另依病人需求評估結果，聯結社區或長期照護資源，以達到轉介、安置之目的，提升病人之生活品質。

設備：

有完整長期照護資源手冊並定期更新，包含：長期照護資源手冊、社會資源、輔具資源、各縣市長期照護機構資源(呼吸照護病房、護理之家、養護機構)等，可供參閱，另有沙發、桌椅等舒適環境供討論諮詢使用。

專業醫護團隊：

部門	職 掌
院長室	由院長指派副院長擔任出院準備服務會議召集人
醫療	一、執行秘書:
	1.輔助主任委員宣導政策、推動執行。
	2.負責出院準備服務作業有關之協調與聯繫。
	3.審核出院準備服務作業相關規範。
	4.定期召開出院準備服務委員會。
	5.出院準備服務作業品質保證之監控。
	二、主治醫師：
	1.綜合評估病人現況。
	2.主持跨團隊個案討論會。
	3.評估病人出院後醫療照顧需要。
行政處	1.配合組織推動出院準備服務之相關行政業務。
	2.監督協調出院準備服務計畫之相關行政業務。
家庭暨社區醫療部	1.配合組織推動出院準備服務之相關家庭暨社區醫療部業務。
	2.監督協調出院準備服務計畫之相關家庭暨社區醫療部業務。
公共事務部	1.配合組織推動出院準備服務之相關公共事務業務
	2.監督協調出院準備服務計畫之相關公共事務業務。
醫務管理	1.配合組織推動出院準備服務之相關醫務管理事務。
	2.監督協調出院準備服務計畫之相關醫務管理事務。
護理部	一、部長、副部長、督導
	1.配合組織推動出院準備服務之相關護理事務。。
	2.擬訂出院準備服務計畫政策。
	3.監督協調出院準備服務計畫之相關護理事務。
	二、護理長
	執行病人出院準備服務單純單一需求個案管理。
	三、病房護理師
	執行病人出院準備服務需求評估及各項護理指導。
	四、出服護理師
	1.出院準備服務業務統籌與規劃。
	2.增/修訂出院準備服務工作規範。
	3.臨床業務與行政之規劃與協調。
	4.出院準備服務品管指標統計分析及改善。
	5.出院準備服務作業改善與推動。
	6.研擬在職教育訓練計畫與推動。
	7.評估病人之照護需求與團隊人員討論並擬定出院照護計畫。
	8.收案及協調出院服務作業、追蹤病人及家屬滿意度。
	9.針對出院準備服務收案之困難複雜多重需求性個案進行分析，了解原因並予以進行跨團隊個案討論會。
	10.協同委員會執行秘書共同針對年度計畫進行評值及各年度工作之擬定。
	五、居家護理師
	提供病人返家後一般護理指導及特殊照顧(包括:三管更換等)，持續評估病人需求，提供適切照護。
	六、安寧團隊
	提供末期病人返家後一般護理指導及特殊照顧(包括:三管更換等)，持續評估病人需求，提供適切照護。
各職類專科	藥師
	1.用藥評估及用藥諮詢服務。
	2.提供轉介之複雜性用藥之出院病人用藥指導服務,如以下族群:
	(1)多重用藥 (慢性病藥物品項≥8項)
	(2)特殊用法 (£吸入劑 £鼻噴劑/注射劑 £磨粉)
	(3)劑型複雜 (≥3種劑型)
	(4)頻次複雜 (≥3個PRN或Q*H藥品)
	營養師
	1.評估病人目前營養狀態及營養需求。
	2.訂定營養照顧計畫及進行營養教育。
	3.評估病人出院後營養需求及提供飲食製備指導。
	4.配合居家訪視。
	物理治療師
	1.評估病人狀況，提供適切的物理治療活動。
	2.協助病人及家屬提升移行及轉位能力，必要時協助填寫輔具評估表。
	3.評估病人出院後物理治療需求及提供指導。
	職能治療師
	1.評估病人狀況，提供其能力範圍內安全而有效的職能治療活動。
	2.協助病人及家屬排除居家障礙，設計無障礙環境與輔具，必要時協助填寫輔具評估表。
	3.評估病人出院後職能治療需求及提供指導。
	呼吸治療師
	1.胸部物理治療、抽痰衛生指導。
	2.居家氧氣治療所須物品及注意事項。
	3.呼吸器相關問題諮詢及服務。
	社會工作科
	1.經濟弱勢病人家庭及經濟評估、資源提供與處遇。
	2無家屬或家屬不理會之住院病人處遇。
	3.建構及更新社會福利資源與網絡。

人員訓練：

本單位著重於長期照護之相關課程，訓練人員對疾病認知、社區照護、社會資源轉介進而提供相關知識及訊息為教育訓練的重點，並依據單位常見專業知識執行教育訓練。為加強人員專業能力，定期舉辦跨領域團隊個案討論會及單位在職教育，期望在每次會議中，分享照護經驗，以增強人員面對疾病變化時之因應能力，提供完善的照護品質。

∼安心返家∼